Архив рубрики: Операции на органах брюшной полости

Пластика пахового канала при паховой грыже

В медицинском центре Ейска «Сенситив» применяется хирургический метод лечения паховой грыжи – пластика пахового канала. В медицинской практике различают четыре основных вида паховых грыж:

  • Врожденные и приобретенные,
  • Косые и прямые.

Косая паховая грыжа

При косой паховой грыже через глубокое паховое кольцо входит грыжевой мешок, далее проходит через весь паховый канал с выходом через поверхностное паховое кольцо. Расположение грыжевого мешка – под наружной семенной фасцией, а медиально кпереди от грыжевого мешка располагаются элементы семенного канатика.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной, и в зависимости от степени развития, делится на 4 вида:

  • начальная;
  • канальная;
  • собственно паховая;
  • пахово-мошоночная.

Пластика грыжевых ворот при косой паховой грыже имеет своей целью укрепление передней стенки пахового канала. Делается это по той причине, что когда грыжевой мешок проходит канал, растягивается и истончается  апоневроз наружной косой мышцы живота. В данном случае хирургический метод лечения применим только на начальных стадиях развития у молодых пациентов. В остальных случаях пластика при паховой грыже проводится для укрепления задней стенки пахового канала.

Прямая паховая грыжа

Если грыжевой мешок с внутренними органами направлен к поверхностному паховому кольцу через медиальную паховую ямку, то это – прямая паховая грыжа. При таком развитии патологии постепенно растягивается и разрушается задняя стенка пахового канала. При этом грыжа расположена вне семенного канатика.

Внутренние пучки мышц, поддерживающих яичко, расположены таким образом, что это не позволяет грыже спуститься в мошонку. Грыжевой мешок идет в прямом направлении, так как внутренняя ямка и наружное отверстие пахового канала расположены друг напротив друга.

Исходя их этого пластика при паховой грыже прямого типа направлена на то, чтобы укрепить заднюю стенку пахового канала. Именно она в процессе выхода грыжи подвержена истончению и разрушению.

Способы пластики при паховых грыжах

Есть две основные группы методов пластики при паховой грыже:

  1. Первая группа методов направлена на укрепление передней стенки пахового канала, и применяется на начальных стадиях развития патологии у молодых людей.
  2. Вторая группа методов направлена на укрепление задней стенки пахового канала.

Пластика при паховой грыже – это хирургический метод лечения, который применяется в медицинском центре Ейска «Сенситив» после прохождения соответствующего обследования, а после проведения операции пациенты восстанавливаются под контролем врача.

 

Хирургическое лечение холецистита: холецистэктомия мини-доступом

С 2018 года в медицинском центре Ейска «Сенситив» применяется хирургический метод лечения холецистита — холецистэктомия мини-доступом. Методика применяется при остром калькулезном холецистите в течение 1 недели, а также для лечения хронической формы заболевания. Так как в хирургическом отделении ЛКК «Сенситив» проводятся только плановые операции, то холецистэктомия мини-доступом применяется при хроническом холецистите.

Метод является промежуточным между большой полостной операцией и лапароскопической техникой. Основное преимущество холецистэктомии мини-доступом – это возможность для оперирующего хирурга осуществлять бинокулярный контроль, то есть смотреть на свои действия не через монитор, а своими глазами. Это снижает травмирование соседних с желчным пузырем органов. При операции не производиться рассечение мышц, хирург раздвигает волокна мышц вдоль, и это также уменьшает травмирование.

Хирургическое лечение холецистита мини-доступом схоже с лапароскопическим методом тем, что после оперативного вмешательства остается только небольшой рубец, а послеоперационный период проходит лучше и быстрее.

Еще одно преимущество метода – отсутствие необходимости раздувать брюшную полость газом (карбоксиперитонеумом), как это делается при лапароскопии. При сердечно-легочной патологии действие этого газа может нарушить гемодинамику, потому что крупные вены брюшной полости сдавливаются газом. По этим причинам хирургическое лечение холецистита мини-доступом показано пациентам с такими патологиями:

  • сердечнососудистая недостаточность
  • ишемическая болезнь сердца,
  • гипертоническая болезнь II-III стадии
  • инфаркт миокарда в анамнезе
  • пороки сердца
  • обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма
  • имплантированный кардиостимулятор
  • перенесенные операции на сердце или верхней части брюшной полости.

Подготовка к операции

В медицинском центре Ейска «Сенситив» подготовка к холецистэктомии мини-доступом включает в себя прохождение диагностики: клинические исследования, УЗИ желчного пузыря и печени, ЭКГ, а также другие исследования, которые, по мнению врача, помогут исключить все риски, связанные как с самой операцией, так и с появление осложнений после хирургического вмешательства.

При подготовке к операции также необходимо получить консультации терапевта, касающиеся других заболеваний пациента, и анестезиолога.

Ход операции

Холецистэктомия мини-доступом – это фактически удаление желчного пузыря. Для этого в области правого подреберья хирург делает один разрез брюшной стенки длиной 2,5-5см. Затем он отделяет желчный пузырь от печени, и осуществляет пересечение пузырной артерии и пузырного протока, после чего они лигируются.

Для всех манипуляций применяется специальный хирургический инструмент для ограниченного пространства брюшной полости. После того, как желчный пузырь будет удален, хирург послойно ушивает разрезанные ткани, и далее накладывается косметический внутрикожный шов.

Холецистэктомия мини-доступом длится в среднем около 30 минут. Далее пациент переводится в палату, и остается под наблюдением хирурга медицинского центра Ейска «Сенситив» на несколько дней.

 

 

Операции, выполняемые при заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих путей

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который прогрессирует с течением времени, и обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений, которые часто являются жизнеугрожающими. Удаление жёлчного пузыря (холецистэктомия) в 99 % случаев снимает проблему холецистита. В настоящее время в хирургической практике выделяются три способа проведения данного оперативного лечения.

Традиционная холецистэктомия

Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.

Достоинства: позволяет хирургу визуализировать всю анатомию желчевыводящих путей и

Недостатки метода:

  • операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного;
  • значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности послеоперационных вентральных грыж;
  • существенный косметический дефект;
  • длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Видеолапароскопическая холецистэктомия

Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.

Показания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестаз (длительный застой желчи) желчного пузыря, полипоз желчного пузыря;
  • бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре);
  • острый холецистит- острое воспаление желчного пузыря (до 48 ч от начала заболевания);
  • хронический безкаменный холецистит.

Противопоказания:

  • выраженные сердечно-легочные нарушения;
  • беременность
  • острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
  • выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчнго пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
  • механическая желтуха;
  • острый панкреатит;
  • рак желчного пузыря;
  • перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Открытая лапароскопическая холецистэктомия (МАС холецистэктомия)

Операция выполняемая доступом в проекции желчного пузыря, размером всего 3-4 см, что позволяет достаточно визуализировать операционное поле, имеет более расширенные показания, чем видеоэндоскопическая холецистэктомия, сопровождается быстрым заживленнием послеоперационной раны и  малозаментным послеоперационным рубцом.

Показания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • хронический калькулезный холецистит, асимптоматический холецистолитиаз, полипоз, холестероз ЖП;
  • острый калькулезный холецистит;
  • холецистолитиаз, холедохолитиаз, неразрешенный эндоскопически;
  • технические трудности при ЛХЭ.

Противопоказания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • необходимость ревизии органов брюшной полости;
  • диффузный перитонит;
  • цирроз печени;
  • рак ЖП.

Преимущества открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа:

  • минимальная травма передней брюшной стенки;
  • адекватный доступ к ЖП, общему печеночному протоку и ОЖП;
  • возможность выполнения вмешательства у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости;
  • возможность выполнения операции во втором и третьем триместре беременности;
  • малая травматичность операции, отсутствие пневмоперитонеума;
  • значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений;
  • отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника, снижение потребности в анальгетиках, раннее восстановление двигательной активности, быстрое восстановление трудоспособности.

 

Грыжесечение (Герниопластика)

Грыжа брюшной стенки — это выпячивание внутренних органов,  через естественное или патологическое отверстие  брюшной стенки. Грыжи могут возникать в любой области передней брюшной стенки (пупочные, паховые, бедренные, вентральные, грыжи белой линии). Грыжи выделяют врожденные и приобретенные, первичные и послеоперационные. Последние возникают в месте ранее выполненного оперативного вмешательства.

Хирургическая операция по лечению грыжи брюшной стенки называется герниорафия. Хирургический способ лечения грыжи является единственно возможным. Все методики герниорафии можно разделить на две группы: натяжные и ненатяжные:

  1. Натяжная методика: в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая укрепленное место на передней брюшной стенке;
  2. Ненатяжная методика: для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как при этом не создается патологического растяжения тканей. Сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку, создаваемую внутрибрюшным давлением. Частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Операцию проводят несколькими способами: открытый и эндоскопический (лапароскопический).

Открытая герниопластика по Лихтенштейну

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом.

Лапароскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна с методом Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Сравнение методов герниопластики

Преимущества лапароскопического метода состоят в уменьшении травматичности операции и послеоперационного периода, возможность выполнения симультанных вмешательств на органах брюшной полости (холецистэктомия) и герниопластики с двух сторон, раннем возвращении больных к активной деятельности, хорошем косметическом эффекте.