Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который прогрессирует с течением времени, и обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений, которые часто являются жизнеугрожающими. Удаление жёлчного пузыря (холецистэктомия) в 99 % случаев снимает проблему холецистита. В настоящее время в хирургической практике выделяются три способа проведения данного оперативного лечения.

Традиционная холецистэктомия

Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.

Достоинства: позволяет хирургу визуализировать всю анатомию желчевыводящих путей и

Недостатки метода:

• операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного;
• значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности послеоперационных вентральных грыж;
• существенный косметический дефект;
• длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Видеолапароскопическая холецистэктомия

Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.

Показания:

• хронический калькулезный холецистит;
• холестаз (длительный застой желчи) желчного пузыря, полипоз желчного пузыря;
• бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре);
• острый холецистит- острое воспаление желчного пузыря (до 48 ч от начала заболевания);
• хронический безкаменный холецистит.

Противопоказания:

• выраженные сердечно-легочные нарушения;
• беременность
• острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
• выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчнго пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
• механическая желтуха;
• острый панкреатит;
• рак желчного пузыря;
• перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Открытая лапароскопическая холецистэктомия (МАС холецистэктомия)

Операция выполняемая доступом в проекции желчного пузыря, размером всего 3-4 см, что позволяет достаточно визуализировать операционное поле, имеет более расширенные показания, чем видеоэндоскопическая холецистэктомия, сопровождается быстрым заживленнием послеоперационной раны и  малозаментным послеоперационным рубцом.

Показания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

• хронический калькулезный холецистит, асимптоматический холецистолитиаз, полипоз, холестероз ЖП;
• острый калькулезный холецистит;
• холецистолитиаз, холедохолитиаз, неразрешенный эндоскопически;
• технические трудности при ЛХЭ.

Противопоказания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

• необходимость ревизии органов брюшной полости;
• диффузный перитонит;
• цирроз печени;
• рак ЖП.

Преимущества открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа:

• минимальная травма передней брюшной стенки;
• адекватный доступ к ЖП, общему печеночному протоку и ОЖП;
• возможность выполнения вмешательства у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости;
• возможность выполнения операции во втором и третьем триместре беременности;
• малая травматичность операции, отсутствие пневмоперитонеума;
• значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений;
• отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника, снижение потребности в анальгетиках, раннее восстановление двигательной активности, быстрое восстановление трудоспособности.