Контрактура Дюпюитрена: хирургическое лечение

В клинике «Сенситив» ведет прием врач хирург-ортопед Тян А.А., который применяет уникальные методики хирургического лечения. Одна из этих методик связана с такой патологией, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз). Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Заболевание не воспалительное, перерождение возникает из-за того, что разрастается соединительная ткань сухожилия, что приводит к укорачиванию сухожилия. Развивается сгибательная контрактура, невозможно разогнуть один или несколько пальцев на руке, и функция кисти становится ограниченной.

На самых ранних стадиях возможно применение консервативного лечения, но наиболее эффективно именно хирургическое лечение.

Развитие болезни, симптомы

Весь деструктивный процесс в тканях сосредоточен в районе ладони, идет постепенно, и в основном поражает мужчин среднего возраста. Чаще всего поражается безымянный палец, реже всего – первый и второй. По статистке, в 50% случаев Контрактура Дюпюитрена развивается на двух руках. Болезнь развивается в три стадии, и начинается с того, что появляется уплотнение на ладонной поверхности кисти. Потом этот узелок  медленно увеличивается в размере и образуются тяжи, отходящие к основной и к средней фаланге пораженного пальца.

При этом пациент не испытывает болевых ощущений, хотя 10% пациентов указывают на дискомфорт и боль, но не интенсивную. Она может отдавать в  предплечье или даже плечо. Контрактура Дюпюитрена быстро прогрессирует.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии в клинике «Сенситив» занимается врач травматолог-ортопед Тян А.А.  Цель оперативного вмешательства — иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Метод называется игольная апоневротомия. Это малотравматичная операция, суть которой заключается в транскутанном (чрескожном) рассечении хорд ( тяжей) пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

 

Операция проводится в дневном стационаре, госпитализация пациента не требуется. В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация лучей ладонного апоневроза на несколько частей. В результате этого ладонный апоневроз остается на месте, но уже не препятствует разгибанию пальцев.

 

Уже на следующий день после этой операции можно вернутся к небольшим нагрузкам на эту руку, а уже через неделю можно заниматься тяжелым физическим трудом, спортом.

Эффективность ударно-волновой терапии

В клинике «Сенситив» используются самые новейшие медицинские технологии лечения заболеваний, и эти технологии доступны пациентам любой категории. Так, ударно-волновая терапия получила свое распространение в связи с эффективностью, и мы приобрели такой аппарат.

Ударно-волновая терапия представляет собой современный метод лечения акустическими волнами, которые по своим свойствам являются «поставщиками»  большого количества энергии. Когда акустические волны сталкиваются с тканями организма человека, высвобождается энергия, и это оказывает стимулирующее биологическое действие. Причем, оказывается воздействие не просто на ткани, а на границу между двух разнородных тканей, таких, как хрящ и кость, например.

Главным достоинством ударно-волновой терапии является заметное уменьшение боли уже при первых же процедурах. Сама же процедура абсолютно безболезненна, не требуется подготовки к ней, она относится к категории физиотерапии.

Как проводятся сеансы ударно-волновой терапии

Конечно же, сначала следует проконсультироваться с врачом, который поставит диагноз и назначит этот метод лечения. Количество сеансов подбирается в связи с самим заболеванием, учитываются индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Врачи указывают, что не имеет смысла проходить менее 4 процедур, ярко выраженный эффект достигается после 10 процедур.

Ударно-волновая терапия проводится амбулаторно в клинике «Сенситив». В зависимости от зоны воздействия, пациент принимает процедуру лежа или сидя. На проблемную зону наносится специальный проводящий гель.  Врач выставляет необходимые параметры на аппарате и устанавливает манипулятор в нужную зону на теле, учитывая триггерные точки. Это точки на теле человека, которые напрямую связаны с тем или иным заболеванием.

Сеанс длится 7-10 минут на одну зону, после сеанса можно сразу возвращаться к своим повседневным делам.

Эффективность УВТ

Как уже говорилось выше, более половины пациентов отмечают значительное уменьшение боли уже после первой процедуры. Также ударно-волновая терапия эффективна для:

  • снижения воспалительных проявлений,
  • восстановления подвижности суставов,
  • ускорения регенеративных процессов,
  • улучшения микроциркуляции.

УВТ эффективна при лечении таких заболеваний, как эректильная дисфункция, болезнь Пейрони, пяточная шпора, целлюлит и др. Этот метод эффективен и как самостоятельный метод лечения, и в комплексе с другими методами.

УВТ устраняет боли при таких болезнях, как пяточная шпора, периартрит, плоскостопие, миозиты, эпикондилиты, плече-лопаточный периартрит с импичмент синдромом.

Как долго проходит восстановление после ринопластики

Как мы писали в статье о ринопластике, сама операция переносится пациентами хорошо, а самые важные послеоперационные дни – это первые три дня, когда у пациента сначала стоят тампоны, а потом тампоны убирают, и делают гипсовую повязку. Но даже эти три дня практически все пациенты переносят нормально, дискомфорт, хотя и есть – минимален.

На третий день после ринопластики пациента обычно выписывают, и дальне он уже дома выполняет рекомендации врачей. До 14 дней после операции считается периодом ограничений, и выполнять рекомендации врача надо в точности, чтобы быстрее добиться заживления.

Через 7 дней пациенту надо будет прийти на прием к врачу, чтобы хирург осмотрел нос и снял швы. А вот гипсовая повязка снимается через 12 дней после операции. Важное замечание: после того, как снимут гипсовую повязку, спортом еще заниматься нельзя, так же, как и подвергать себя любым физическим нагрузкам и перегреву.

Всех интересует, когда спадут синяки и отеки после операции. Это происходит через две недели после операции, и можно будет потихоньку возвращаться к привычному образу жизни.

После этого наступает период относительных ограничений.

Внутренние ткани срастутся через месяц после операции: хрящевая костная ткань и другие ткани будут активно регенерировать. В этот период уже можно начать заниматься спортом, однако без больших нагрузок так, чтобы не появились болезненные ощущения в области операции, отеки, кровотечения, припухлости. Не стоит нырять в море или бассейне или посещать баню, сауну.

Часто пациенты игнорируют это указание, потому что внешне уже все нормально. Однако внутренние ткани еще не в порядке, носовые хрящи чувствительны к хирургическому вмешательству, и поэтому достаточно долго после операции они напряжены и воспалены. Поэтому обязательно надо являться на контрольные приемы врача, чтобы вовремя увидеть даже малейшее отклонение и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Окончательные черты формируются через 3-4 месяца, иногда дольше, если у пациента кожа толще и плотнее. Волнообразный отек, при котором нос чуть увеличивается в размере, а вечером визуально кажется меньше, спадет через 6- 12 месяцев. Тогда же вернется чувствительность, восприимчивость к холоду, эластичность.

Таким образом, полный цикл восстановления после ринопластики составляет 12 месяцев. Конечно же, это период вы пройдете под наблюдением врача, и при соблюдении всех рекомендаций специалиста реабилитация пройдет практически незаметно для вас.

Ринопластика: как проходит операция

Ринопластика – это хирургическая коррекция носа, и такой метод может стать настоящим спасением для многих. Ведь дефекты формы носа – это и эстетика, и здоровье, а каждому человеку хочется быть привлекательным и здоровым. Бывает достаточно убрать горбинку, удалить горбинку, приподнять опущенный кончик, слегка уменьшить нос, исправить искривления, как внешность полностью становится другой. Помимо этого есть дефекты формы носа, которые сказываются на дыхании, а это очень вредно. Например, у спортсменов часто бывают травмы носа с последующим искривлением формы.

Ринопластика не требует подготовки, но в любом случае надо получить консультацию врача оториноларинголога. Для этого вы можете записаться на прием к врачу Лешину Илье Алексеевичу: он осмотрит вас, и даст вам рекомендацию по подготовке к предстоящей операции, наметит план операции.

Особой подготовки не требуется, однако, если вы находитесь на диете, об этом надо сказать врачу. Дело в том, что процесс заживления после операции во многом связан с тем, как вы питались до операции. Если вы предпочитаете вегетарианскую диету, то вы должны знать, что заживляемость тканей будет хуже, и кровоточивость – выше. Причина – в тех веществах, которые содержаться в мясе, особенно это касается животного белка. Поэтому при подготовке к операции надо учесть это,  и изменить рацион примерна за месяц до операции.

Сама операция может быть назначена достаточно быстро, если нет противопоказаний. Предварительно сдать анализы придется обязательно. Делается операция под общей анестезией, сразу же в день поступления в хирургическое отделение клиники «Сенситив». Сама операция длится 2,5 – 3 часа.

После операции вам придется провести в клинике еще пару дней. Первые 2-3 часа после операции, до момента полного пробуждения от наркоза, пациент находится под наблюдением медицинской сестры и врача. Конечно же есть ограничения, должен быть постельный режим. Но пациент может звонить по телефону, смотреть телевизор. Основное неудобство: нос закрывают специальными тампонами, пациенту приходится дышать ртом. Но в общем послеоперационный период вполне безболезненный.

Через 2 суток пациенту удалят тампоны и установят гипсовую повязку, и после еще одного контрольного дня в стационар-отеле, можно будет отправляться домой.

4 главных вопроса о прививке от COVID-19

1.     Какие вакцины бывают?

«Спутник V»

Это векторная вакцина. Эта вакцина выполняет транспортную функцию для маленькой безвредной частички аденовируса, лишенного гена размножения. Когда такая частичка поступает в организм, иммунная система вырабатывает антитела и дает специфичную реакцию, когда особые иммунные клетки уничтожают инфицированные клетки.

«Ковивак»

Эта вакцина, которая содержит инактивированный вирус в соединении с  гидроксидом алюминия. Это вещество стимулирует рост антител. Соединение нерастворимо в воде и не проникает в кровеносные сосуды, а потому безопасно. Поступление вакцины в организм дает иммунный ответ.

«ЭпиВакКорона»

Это пептидная вакцина, создана на объединении аминокислот, составляющих белок вируса. При введении в организм иммунная система реагирует именно на пептид, а наличие в соединении гидроксида алюминия стимулирует рост антител, вырабатываемых иммунной системой.

2.      Почему привитые люди заражаются?

Специалисты объясняют это тем, что задача прививки в первую очередь – помочь предотвратить тяжелое течение болезни. Помимо этого следует учитывать и инкубационный период, в течение которого человек является заразным, составляет 14 дней. В связи с этим если после прививки отказаться сразу же от карантинных мер, то в течение нескольких недель он еще может заразиться. Вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что окончательно иммунный ответ к вирусу вырабатывается через 42 дня после первой прививки.

 

  1. Защищают ли вакцины от новых штаммов?

 

На данный момент ведутся только предварительные исследования. Российские ученые в отношении вакцины «Спутник V» утверждают, что препарат эффективнее других справляется с дельта-коронавирусом, индийским штаммом.

4.      Каковы последствия прививки от коронавируса?

Самое главное, на что обращают внимание специалисты – это то, что побочные действия вакцины связаны не с составом самой вакцины, а с особенностями иммунной системы каждого человека, то есть – с иммунным ответом. Наиболее распространены такие симптомы побочного действия, как кратковременное повышение температуры, головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле, сыпь, аллергические реакции, боль в мышцах и суставах.

Что касается побочных эффектов, которые могут наступить через продолжительное время,  то подтвержденных научных данных на эту тему пока нет. Специалисты отмечают, что дозы компонентов в вакцинах настолько малы, что не принесут существенного вреда здоровью.

УЗИ плевральных полостей

В настоящее время в клинике «Сенситив» применяются практически все виды ультразвукового исследования, так как клиника оснащена современным оборудованием последнего поколения. Если старые аппараты ультразвуковой диагностики позволяли исследовать только ограниченное количество органов, то современные отличаются большей чувствительностью, и сейчас уже можно исследовать ткани и органы, которые раньше не исследовали.

УЗИ плевральных полостей – одно из таких исследований, которое заключается в воздействии ультразвуковых волн на ткани полости груди, и получении изображения этой полости на экране монитора.

Показания для проведения ультразвукового исследования

Этот вид УЗИ отличается тем, что для профилактического осмотра такую диагностику не назначают, но она имеет смысл только по специальным показаниям. Врач назначит узи плевральной полости, если у пациента наблюдается:

  • затрудненное или болезненное дыхание, а также одышка;
  • наличие сгустков крови при откашливании и выходе мокроты;
  • скопление жидкости внутри полости;
  • продолжительный сухой кашель, большое количество мокроты.

Есть ситуации, когда  требуется осмотреть пространство между частями плевры. В первую очередь речь идет о травмах грудной клетки и легкого. Также показанием к такому исследованию будет:

  • плеврит, воспаления ткани легких или подозрение на туберкулез;
  • бронхиты и иные воспалительные заболевания;
  • подозрение на опухоль или другие новообразования, в том числе и для контроля при проведении биопсии.

Также УЗИ проводят для дополнительного контроля при проведении биопсии.

Проведение УЗИ плевральной полости и подготовка к нему

Подготовка к узи плевральной полости заключается в том, что необходимо будет несколько дней принимать лекарственные препараты, выводящие мокроту – она затрудняет исследование, затемняет изображение. Врач может назначить не обязательно лекарства, такие, как амброксол или карбоцистеин, но иногда это могут быть и лекарственные растения.

За счет этих мер достигается более четкое изображение пространства между ребрами. Вся процедура диагностики занимает не более 20 минут. Во время проведения процедуры пациент находится в сидячем положении, иногда врач просит встать пациента, или поднять руки.

Расшифровка результатов

УЗИ плевральной полости позволяет определить несколько возможных вариантов состояния плевры:

  • утолщение пространства между частями плевры (листками);
  • наличие плеврального выпота: скопление жидкости (кровь, гной) внутри полости;
  • сращивание двух ее частей, что приводит к невозможности нормально дышать;
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные).

 

Внематочная беременность – симптомы и причины

Внематочная беременность – это ситуация, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, в маточной трубе. Нормальное течение беременности характеризуется тем, что яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, а затем по этой же трубе попадает в матку, и происходит закрепление на слизистой матки.

Если труба повреждена или нарушена ее функция, то этого движения не происходит, зигота прикрепляется прямо в трубе. Аналогично, если есть какие-то нарушения, то зигота может прикрепиться  к яичнику, остаться в брюшной полости или спуститься в шейку матки.

При этом развитие плода продолжается, и все симптомы беременности налицо. У пациенток нет никаких жалоб. Но появление первых симптомов возможно на сроке 5 недель, и этот диапазон – до 14 недель. При внематочной беременности развитие ребенка невозможно, и требуется прерывание, потому что развивающаяся зигота может прорвать маточную трубу. Такой разрыв относится к опасным для жизни состояниям, потому что сопровождается обильным кровотечением.

Симптомы внематочной беременности

Как уже было сказано, первоначально нет никаких симптомов внематочной беременности кроме обычной задержки месячных, которая расценивается всеми как наступление желанной беременности. И только на УЗИ на раннем сроке можно увидеть эту патологию. Однако на 5-14 неделе происходит так называемый трубный аборт, который имеет следующие симптомы:

Признаки разрыва маточной трубы:

  • сильная резкая боль;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • боль, которая возникает с одной стороны живота, и очень явно отдает в плече. Она может усиливаться при мочеиспускании и опорожнении кишечника;
  • появляются темные, реже ярко-красные кровянистые выделения из влагалища. Если разрыв трубы произошел на сроке 5 недель, то многие женщины принимают выделения просто за начало болезненных месячных.

Чем вызвана боль в плече при разрыве трубы внематочной беременности? При кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва. Этот нерв расположен  в мышце, отделяющей грудную полость от брюшной. Ее основная функция – участие в процессе дыхания.  Раздражение диафрагмального нерва вызывает отраженную боль в плечевом суставе.

Зачастую нетипичные симптомы разрыва трубы могут ввести женщину в заблуждение относительно ее состояния. Это симптомы  заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаться поносом и рвотой.

Самым острым и тяжелым симптомом разрыва трубы является шок, который проявляется следующими симптомами:

  • головокружение и обморок;
  • внезапная резкая боль в области живота;
  • тошнота;
  • учащение сердцебиения;
  • бледность;
  • понос.

Так как это опасное для жизни состояние, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

 

Как сделать прием гормональных контрацептивов безопасным

На сегодняшний день гормональная контрацепция считается наиболее эффективным методом предохранения от нежелательной беременности. Она дает практически 99% гарантии, и современные препараты отличаются высоким уровнем безопасности. Тем не менее – это гормональные препараты, и многих пугает само слово, потому что вмешательство в гормональную систему женщины зачастую может дать непредвиденные нежелательные эффекты вплоть до появления каких-то болезней. Привычка опасаться гормональных препаратов заставляет женщин отказываться от таких контрацептивов, прибегая к менее надежным способам.

Риски гормональной контрацепции

Существует две группы нарушений, связанных с приемом противозачаточных таблеток:

  1. Эстрогензависимые — венозная тромбоэмболия, появление волчаночного антикоагулянта, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, инфекция мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, изменение углеводного обмена,
  2. Гестагензависимые — венозная тромбоэмболия, появление волчаночного антикоагулянта, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, инфекция мочевыводящих путей, риск развития послеродовой депрессии, изменение липидного обмена.

Для того, чтобы исключить все эти риски, не следует самостоятельно выбирать препарат. Правильная подготовка – это целый ряд действий, а не просто поход в аптеку и выбор по цене:

  1. Первичное обследование у акушера-гинеколога.
  2. УЗИ органов малого таза (матки и придатков).
  3. УЗИ молочных желез.
  4. Анализы: клинический анализ крови, СОЭ, коагулограмма, на холестерин, на гомоцистеин.
  5. Оценка артериального давления, измерение индекса массы тела, оценка сопутствующих соматических заболеваний.
  6. Сдача анализа на определение генетического риска тромбозов(генетический профиль ГП15 Риск тромбозов при ГК и ГЗТ — 8 генов).

После получения на руки результатов анализов пациентке надо повторно посетить акушера-гинеколога, который, исходя из общей картины, назначит препарат.

Для профилактики побочных эффектов при длительном приеме гормональных контрацептивов также следует выполнять некоторые правила:

  • Через три месяца после начала приема препарата надо сдать анализы на коагулограмму, общий анализ крови, гомоцистеин.
  • Далее прохождение этих же анализов необходимо еще через три месяца, а затем – один раз в год.
  • После первого контрольного цикла сдачи анализов с результатами надо прийти к акушеру-гинекологу.
  • Далее — обследование у гинеколога 1 раза в полгода.
  • Если у женщины в это время возникли какие-то заболевания, не связанные с гинекологией, то ей необходимо предупреждать лечащего врача о том, что она принимает гормональные контрацептивы, когда он делает назначение лекарств — препараты влияют на метаболизм многих веществ в организме.

Малые урологические операции

В клинике «Сенситив» проводятся малые урологические операции. Это хирургические вмешательства, после которых не требуется госпитализация больного. Такие операции имеют следующие преимущества:

  • низкую травматичность;
  • минимальный риск инфицирования;
  • быстрое восстановление пациента после операции.

В этих операциях применяется только местная анестезия, ее действие гарантированно обезболивает, но пациент не засыпает, а потому, оставаясь обезболенным даже после операции, он может спокойно вернутся домой, и там восстанавливаться.

Обрезание крайней плоти

Обрезание – малая хирургическая операция, которая применяется для лечения заболеваний крайней плоти. Врач может назначить этот вид хирургического вмешательства, при таких заболеваниях, как:

  • фимоз;
  • парафимоз;
  • баланопостит.

Помимо этого некоторые пациенты идут на эту операцию по гигиеническим, эстетическим и религиозным соображениям.  Эта хирургическая манипуляция выполняется всего 15 минут под местной анестезией. Восстановление после операции быстрое.

Вазэктомия

Вазэктомия – это стерилизация мужчин, хирургическое пересечение  семявыносящих протоков. Во время операции хирург перерезает каналы с обеих сторон, оставляя яички не поврежденными. Половые клетки будут продолжать вырабатываться, но при этом сперматозоиды уже не попадут в эякулянт.

Хирургическая манипуляция выполняется под местной анестезией, травма минимальна, выздоровление  — быстрое. Пациентам важно помнить, что еще в течение 2 месяцев сперматозоиды сохраняются в эякуляте, поэтому необходимо будет предохранение во время полового акта.

Какие тесты на ковид используют в ЛКК «Сенситив»

В клинике «Сенситив» есть собственная лаборатория для проведения диагностики, и мы используем несколько видов исследований на коронавирус. Каждый из этих тестов имеет свою специфику, поэтому лучше всего, когда именно медицинский работник выбирает для пациента вид анализа согласно ситуации.

Наименование и стоимость:

Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2 (полуколичественный) 2600
Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2(Россия) после болезни или вакцины 920
Антитела IgM/IgG к вирусу SARS-CoV-2, ИХГА (качественный)2 2220
Антитела IgМк коронавирусу SARS-CoV-2(Россия) после болезни или вакцины 920
Антитела к коронавирусу SARS-Cov2, белок N, IgG (США) после болезни 950
Антитела к коронавирусу SARS-Cov2, белок S, IgM (США) после болезни и вакцины 950
РНК коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19) 2180

Антитела IgA к коронавирусу SARS-CoV-2 (полуколичественный): используется как дополнительный метод. Врач назначит его в том случае, когда есть подозрение на коронавирус в виде симптомов: лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, потеря обоняния. Также его назначают, если человек недавно вернулся из путешествия или был в тесном контакте с зараженным человеком, или подозревает, что был в таком контакте, но пока нет симптомов.

Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2(Россия) после болезни или вакцины: это анализ, позволяющий определить поствакцинальный иммунитет к вирусу SARS-CoV-2. Для этого определяются в крови антитела класса G (IgG) к спайковому (S) белку (его RBD-домену). По этому анализу видят, сформировался ли  иммунитет к вирусу SARS-CoV-2. При этом формирование иммунитета происходит как  после перенесенного заболевания, так и после вакцинации.

Антитела IgM/IgG к вирусу SARS-CoV-2, ИХГА (качественный): при коронавирусной инфекции антитела классов IgM и IgG обнаруживаются в крови почти одновременно в течение первых 5-7 дней. Этот тест позволяет  обнаружить антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 уже с 5-го дня от начала заболевания.

Антитела к коронавирусу SARS-Cov2, белок N, IgG (США) после болезни: это дополнительное исследование при диагностике COVID-19. Также анализ позволяет выявить факт перенесённой инфекции SARS-CoV-2.

Антитела к коронавирусу SARS-Cov2, белок S, IgM (США) после болезни и вакцины: аналогичен предыдущему, но при это еще и позволяет дать оценку гуморального иммунного ответа после вакцинации от COVID-19

РНК коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19): тестирование предназначено для пациентов без симптомов ОРЗ (повышения температуры, кашля, одышки, мышечная боли, слабости и ощущения заложенности в грудной клетке). Обязательное условие – отсутствие контактов с заболевшими COVID-19 в течение 14 дней.