Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин.
Чаще всего потребность в тонзиллэктомии диктуется необходимостью устранения из организма очага хронической инфекции, которым являются небные миндалины, пораженные воспалительным процессом
Проводится под общей анестезией.
Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:
- Часто рецидивирующий тонзиллит ( до 3-4 раз в году)
- Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
- Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
- Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
- Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).
В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.
У детей показаниями к удалению миндалин чаще всего становится декомпенсированная форма хронического тонзиллита, устойчивая к адекватной медикаментозной терапии, либо любая форма хронического тонзиллита, сопровождающаяся расстройствами дыхания во сне. Также оперативное лечение хронического тонзиллита в педиатрии проводится при рецидивирующих заболеваниях бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), наличии тонзилогенной интоксикации, метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, диффузного гломерулонефрита, тонзиллогенного хрониосепсиса, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, иммунных гемопатий в стадии ремиссии, рецидивирующих заболеваний уха, гортани, околоносовых пазух, паратонзиллярного абсцесса, развившегося на фоне хронического тонзиллита, и парафарингеальных флегмон тонзиллярного происхождения, тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом).
Благодаря достижениям современной медицины, возраст постепенно перестает быть самостоятельным противопоказанием к операции: тонзиллэктомия в настоящее время может быть выполнена у детей в возрасте от 2 лет, а также у пожилых людей и стариков (при наличии абсолютных показаний к операции).
Противопоказания
Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:
- болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы);
- аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
- тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;
- активная форма туберкулеза легких;
- заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
- тяжелая форма сахарного диабета.
Временным (относительным) противопоказаниями к тонзиллэктомии считаются:
- острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
- острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (в том числе — ЛОР-органов);
- туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит;
- менструация;
- кариес зубов;
- гнойничковые заболевания кожи;
- острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
- выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом;
- период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита.
Решение о проведении тонзиллэктомии принимают ЛОР-врач совместно с педиатром (терапевтом) после оценки местных изменений и анамнеза болезни пациента. В рамках подготовки к операции, больной с тонзиллитом должен пройти обследование согласно стандарта.
Тонзилэктомия проводиться классическим методом специальными инструментами (экстракапсулярная тонзиллэктомия) под общим обезболиванием с добавлением местного анестетика и применением биполярной коагуляции или хирургического лазера для надежного гемостаза.
