Архивы

Лор-операции: шунтирование барабанной полости

Клинике «Сенситив» на сегодняшний день является самым востребованным медицинским центром на севере Краснодарского края в направлении хирургического лечения лор-заболеваний. Опытные хирурги проводят самые сложные операции на органах слуха, носоглотке, ротовой полости. Для этого есть все необходимое оборудование новейшего производства, осуществляется качественный уход за пациентами.

Одна из таких операций – шунтирование барабанной полости, которое заключается в том, что в орган слуха устанавливается шунт. Это вентиляционная трубка, которая вводится через небольшой разрез в барабанную перепонку. Ее вводят для того, чтобы создать искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

В каких случаях проводится шунтирование барабанной перепонки

Операция по шунтированию барабанной перепонки назначается врачом-оториноларингологом в ЛКК «Сенситив» в тех случаях, когда в барабанной полости скапливается экссудат или гной, который никакими другими методами не получается вывести наружу. Сначала врач назначает консервативное лечение, и добавляет к нему процедуру катетеризации слуховой трубы. Но если терапевтический эффект не достигается (а это бывает при запущенных, не леченных воспалительных процессах или как осложнение острых инфекционных заболеваний), то тогда назначается хирургическое вмешательство.

Оториноларинголог назначит шунтирование барабанной полости при:

  • Гнойном среднем отите на той стадии, когда отверстие в барабанной перепонке уменьшается, и развивается острый болевой синдром.
  • Гнойном средне отите, который сопровождается отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
  • Экссудативном среднем отите, для того, чтобы эвакуировать скопившийся экссудат из полости и тем самым восстановить нормальную работу слуховой трубы.
  • Нейросенсорной тугоухости (для того, чтобы можно было ввести лекарственные препараты).

Как проходит операция

Шунтирование барабанной полости проводится в хирургическом отделении ЛКК «Сенситив» под местной анестезией. Детям шунтирование проводят под наркозом – во время операции соблюдение неподвижности пациентом является обязательным. Операция длится недолго – всего минут 15. Хирург проводит операцию, контролируя свои действия через эндоскопическое оборудование. Оптика этого оборудования увеличивает оперируемое поле визуально  многократно.

Хирург вводит шунт, и оставляет его там. После операции пациенту надо будет ходить с шунтом 2-3 месяца, а потом необходимо опять провести небольшое хирургическое вмешательство, чтобы удалить шунт. Отверстие после шунта зарастает быстро.

Что из себя представляет шунт, с которым пациенту придется ходить 2-3 месяца? Это небольшая трубка, изготовленная из инертных металлов – это дает гарантию, что в организме пациента не возникнет аллергических реакций на шунт. Трубка имеет расширения на концах, за счет которых крепится в барабанной перепонке.

Хирургия в Ейске: подготовка к урологической операции

Современная хирургия в Ейске представлена в Лабораторно-клиническом комплексе «Сенситив». В частности, здесь проводятся урологические операции с последующей реабилитацией в Стационар-отеле под присмотром врачей. Разработаны общие правила подготовки к урологической операции, которые включают в себя прохождение специализированной диагностики. Задача диагностики – определить общее состояние пациента, наличие или отсутствие противопоказаний к проведению операции.

Помимо этого предоперационная подготовка подразумевает ряд терапевтических мероприятий. Большое значение имеет в предоперационный период устранение колебаний артериального давления или понижение его в случае гипертензии. Это важно, потому что возможно колебание давления во время анестезии и интубации. Иногда врач накануне операции перед сном назначает пациенту внутривенный раствор Рингера с лактатом.

Состояние кровеносной системы, отлаженность системы свертываемости крови – это еще один из самых важных моментов, которые отслеживаются в период подготовки к урологической операции. Проводимые в ЛКК «Сенситив» урологические операции не предполагают большой кровопотери, однако всегда следует быть готовым к необходимости переливания крови, поэтому пациенты проходят предварительную диагностику на уровень свертываемости крови, а также выясняется группа и резус-фактор крови.

Если пациент пожилого возраста, то подготовка к урологической операции подразумевает прием препаратов калия за несколько дней до операции при условии, что в анализах уровень калия не менее 3 молль/л. А если этот показатель ниже, то препараты кальция вводятся внутривенно.

Подготовка к простым урологическим операциям

Хирургия в Ейске, представленная в ЛКК «Сенситив» дает возможность проводить малотравматичные урологические операции. Это означает, что подготовка к урологическим операциям такого типа будет более простой. Если выполняется эндоскопическое хирургическое вмешательство на паховой области, мошонке, половом члене, то вероятность осложнений очень мала, а что касается анестезии, то выбирается именно щадящий вариант. В результате хирургия в Ейске в ЛКК «Сенситив» особенно адаптирована под детей, и всем возрастным группам пациентов не требуется длительная реабилитация в Стационар-отеле.

Перед операцией проводится обычный курс диагностики, а также пациент должен получить консультацию анестезиолога. За час перед операцией пациенту вводят седативные препараты и анальгетики в случае, если будет применяться местное обезболивание.

Предоперационный контрольный список

  • Оценка операционного риска
  • Питание: альбумин сыворотки менее 435 мкмоль/л (3 г/дл)
  • Определение иммунного статуса: убедиться, что общее количество лимфоцитов менее 1109/л и нет аллергии.
  • Лекарственная терапия (аспирин, кортикостероиды, иммуносупрессоры, антибиотики, химиопрепараты)
  • Определение функции легких: рентген, определение газов крови, дыхательные пробы, предоперационная подготовка легких
  • Определение скорости заживления раны: уровень белка и витамина С, отсуствие или наличие дегидратации и гиповолемии, анемии, облучение
  • Подготовка к урологической операции включает в себя подготовку кожи и кишечника, премедикацию, лекарственную терапию, и также подразумевает получение информированного согласия и расписки.

Показания к оперативному лечению щитовидной железы

  • Злокачественные опухоли, либо невозможность исключить злокачественность. Как было сказано ранее, наиболее информативным методом диагностики является пункционная биопсия ( до 90 %) . Однако существует группа заболеваний объединенных в понятие « фолликулярная опухоль». Цитолог не может достоверно на основании исследования пунктата под микроскопом, отличить фолликулярную аденому (80% случаев) от фолликулярного рака (20% соответственно). Это даже не зависит от его квалификации. Просто цитологическая картина чрезвычайно схожа. Диагноз выставляется после удаления узла, окраски его специальными реагентами и исследования многих срезов. Также существует еще несколько различных ситуаций.
  • Функциональная автономия узла (токсическая аденома) . Это ситуация , когда узел щитовидной железы начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны, не регулируется по механизму обратной связи через гормоны гипофиза. Развивается тиреотоксикоз. Консервативно лечить такой узел бесполезно, только хирургическое удаление.
  • Компрессионный синдром- узлы начинают сдавливать органы шеи, затруднение дыхания, першение горла, кашель, затруднение глотания. Мешают воротнички, ожерелья и прочее.
  • Косметический дефект. «Мешает быть красивой» , как сказано в одном американском учебнике.  Окружающие начинают замечать деформацию шеи.   При оперативном лечении разрез выполняется по кожной складке выше яремной вырезки, зашивается атравматической нитью, косметическим швом. И по прошествии времени становится незаметным.

Основные заболевания щитовидной железы

Немного о недостаточности йода. По оценкам экспертов , в настоящее время, около одной четверти всего населения земного шара в той или иной степени страдает от дефицита йода. Это около 1,6 млрд. жителей. Из них у 655 млн. имеется зоб и у 26 млн. – задержка умственного развития, причем 6 млн. – кретины , которые не способны обслуживать себя. Заболевание связанное с дефицитом йода- наиболее частая причина умственной отсталости у детей. Конечно, в первую очередь, это относится к жителям высокогорных районов , болотистых местностей, обширных континентальных равнин,  расположенных далеко от океанов. И для жителей приморских районов эта проблема неактуальна. Тем не менее, заболевания щитовидной железы все же встречаются довольно часто. Рассмотрим их по порядку.

 Аутоиммунные заболевания

Этот термин означает «атакующий себя». Что это значит ?  Для борьбы с бактериями и вирусами , проникающими извне , организм создал собственную армию из лимфоцитов, которые распознают и уничтожают антиген сами или с помощью антител. Аналогичным образом осуществляется защита и против собственных клеток, которые изменили свои нормальные генетические характеристики (например, клетки опухолей). При возникновении аутоиммунных нарушений организм по непонятным причинам перестает отличать собственные нормальные ткани от чужеродных. Он начинает вырабатывать антитела , которые атакуют собственные органы. Такова причина возникновения двух, широко распространенных, заболеваний щитовидной железы:

— диффузного токсического зоба ( болезнь Базедова, Грейвса)

— аутоиммунного тиреоидита ( болезнь Хашимото )

При ДТЗ ( диффузном токсическом зобе) продуцируются патологические антитела, по строению близкие к тиреотропному гормону гипофиза, которые вызывают неконтролируемую стимуляцию клеток щитовидной железы, заставляя их вырабатывать огромное количество тиреоидных гормонов, вызывая тиреотоксикоз.

Лечение на первых этапах  заключается в назначении тиреостатиков (например, тирозол), которые блокирует выработку гормонов на уровне клетки. Эти препараты не устраняют причину возникновения ДТЗ.  При длительном применении развиваются побочные эффекты (гепатотоксичность, изменения со стороны крови, аллергические реакции).  Обычно, при хорошей переносимости, такое лечение проводится до ½ — 1 года, поскольку возможно спонтанное выздоровление. Как по непонятным причинам появились антитела, так и исчезают.  Далее предлагается либо операция, либо терапия радиоактивным йодом.

При АИТ ( аутоиммунный тиреоидит) , в отличии от ДТЗ , вырабатываются антитела  разрушающие клетки щитовидной железы , что в конечном итоге приводит к гипотиреозу. Разрушенные клетки замещаются рубцовой фиброзной тканью, или образуются кисты.  Лечение состоит в назначении заместительной терапии гормонами щитовидной железы. На фоне АИТ , очень часто отмечается появление узлов в щитовидной железе, иногда злокачественных. Наблюдается сдавление трахеи, затруднение дыхания, першение в горле, изменение голоса. Все это приводит пациентов на операционный стол.

Следует сказать, что зачастую, эти два заболевания существуют одновременно, при этом происходит чередование проявлений гипо- и гипертиреоза.

Воспалительные заболевания

Подострый тиреоидит Де Кервена

Предполагают , что причиной его является вирусная инфекция. Начало заболевания напоминает грипп. Затем увеличивается и становится болезненной щитовидная железа. Лечится аспирином, в тяжелых случаях стероидными гормонами. Продолжительность заболевания до 6 недель, очень редко до 6 мес.

Послеродовый тиреоидит

Развивается у матери, после рождения ребенка, может привести к легкому гипо- , либо гипертиреозу. Еще недавно эти симптомы рассматривали как послеродовую депрессию. Но исследования показали , что примерно у 10 % родильниц развиваются нарушения функции щитовидной железы. Могут быть назначены тиреостатики или тиреоидные гормоны. Продолжительность заболевания небольшая.

Острый гнойный тиреоидит

Развитие гнойного воспаления вызывается бактериальной инфекцией. Обычно встречается у детей. Лечение состоит в назначении антибиотиков, при образовании абсцесса- вскрытие и дренирование.

Фиброзный тиреоидит ( Риделя)

Редкая форма тиреоидита. Причина неизвестна. Нормальная ткань железы замещается фиброзной и она становится чрезвычайно плотной ( иногда называют «железный зоб»). Больные ощущают постоянное сдавление горла, нарушение дыхания. Необходимо проведение биопсии (для исключения рака) и операции , заключающейся в удалении отделов впереди трахеи, для устранения сдавления.

Узловой зоб

Около 80 % узлов состоят и обычных клеток эпителия щитовидной железы, которые по каким-то причинам растут не упорядоченно, а образуя конгломераты. К 80 годам примерно 70% женщин имеют узловой зоб. Около 5 % узлов имеют злокачественную природу, а из всех больных раком щитовидной железы – 95% могут быть полностью излечены  при своевременном обращении к врачу.

 

Как устроена и работает щитовидная железа

Нормально расположенная щитовидная железа находится на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом гортани на верхних кольцах трахеи и имеет форму бабочки. Вес ее у взрослого человека 30-40 граммов. Если железа не увеличена, она не видна , хотя может быть определена при ощупывании.  Если весь организм иногда называют государством клеток, то щитовидную железу можно сравнить с одним из важнейших его заводов. Получая в качестве сырья йод, она производит гормоны. Ткань железы состоит из концентрических кругов клеток – тиреоцитов, которые окружают замкнутые полости, называемые фолликулами, в центре которых находится коллоид, содержащий тиреоидные гормоны.

Выработка тиреодных гормонов начинается с деятельности одного из отделов головного мозга- гипоталамуса, который продуцирует рилизинг-гормон. Этот гормон поступает в другой отдел мозга- гипофиз, где под его действием начинается выработка тиреотропного гормона ( ТТГ) : ТТГ , поступает в кровь и переносится в щитовидную железу, где обеспечивает продукцию и выход из железы двух гормонов- тироксина ( Т4 ) и трийодтиронина ( Т3 ) . Эти оба гормона включают йод – 4 и 3 атома соответственно.  Т3 считается активной формой гормона, а Т4 – приобретает активность лишь после конверсии в Т3.  Регуляция всех гормонов осуществляется по обратной связи. Гипофиз определяет в крови уровень Т3 и Т4 , и если он низок увеличивает продукцию ТТГ, а при высоком наоборот снижает продукцию.  Это очень важно в диагностике гипотиреоза и гипертиреоза.

Гормоны щитовидной железы проявляют свою активность практически в отношении каждого органа и клетки организма. Действия их могут быть разделены на общее и специфическое.

К общему действию относится то, что тиреоидные гормоны заставляют клетки вырабатывать большое количество ферментов, белков и химических веществ, которые усиливают процессы метаболизма ( обмена веществ).  Это иногда сравнивают с добавлением в двигатель обогащенной горючей смеси, повышающей число оборотов. А чем сильнее работает машина, тем сильнее она разогревается. Аналогично при избытке тиреоидных гормонов температура тела повышается, а при недостатке – снижена. Чем более интенсивно протекают обменные процессы, тем больше поступающих питательных веществ переходят в энергию. Человек начинает больше есть, однако , поступающая пища не восполняет энергозатрат, и начинается снижение веса. Хотя иногда людям удается восполнить энергозатраты за счет большого количества калорийной пищи и они могут быть даже полными.

ЗАПОМНИТЕ ! При использовании тиреоидных гормонов, вы теряете мышечную ткань , в большей степени, чем жировую, поэтому не применяйте гормоны щитовидной железы с целью похудания.

Лазерная коагуляция полипов носа

В настоящее время широкое применение в амбулаторной хирургии получил лазерный метод удаления полипов полости носа.

Преимущества этого метода:

Возможность проведения в амбулаторных условиях, под местной анестезий.

Быстрота выполнения.

Минимальная болезненность.

Отсутствие кровотечения.

Суть метода состоит в том, что структура полипа под действием лазера теряет жидкость. Происходит «выпаривание» полипозной ткани, то есть  ее сокращение в размере. Применять его можно лишь при единичных полипах небольшого размера.

Удаление полипов полости носа

Хирургическое паллиативное лечение при хроническом полипозном риносинусите. Выполняется под местной анестезией.

Цель операции — восстановить носовое дыхание путем удаления видимых полипов в общем носовом ходе под контролем эндоскопа. Полипы удаляют шейвером или микрохирургическими инструментами.