Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который прогрессирует с течением времени, и обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений, которые часто являются жизнеугрожающими. Удаление жёлчного пузыря (холецистэктомия) в 99 % случаев снимает проблему холецистита. В настоящее время в хирургической практике выделяются три способа проведения данного оперативного лечения.
Традиционная холецистэктомия
Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.
Достоинства: позволяет хирургу визуализировать всю анатомию желчевыводящих путей и
Недостатки метода:
- операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного;
- значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности послеоперационных вентральных грыж;
- существенный косметический дефект;
- длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
Видеолапароскопическая холецистэктомия
Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.
Показания:
- хронический калькулезный холецистит;
- холестаз (длительный застой желчи) желчного пузыря, полипоз желчного пузыря;
- бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре);
- острый холецистит- острое воспаление желчного пузыря (до 48 ч от начала заболевания);
- хронический безкаменный холецистит.
Противопоказания:
- выраженные сердечно-легочные нарушения;
- беременность
- острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
- выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчнго пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
- механическая желтуха;
- острый панкреатит;
- рак желчного пузыря;
- перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Открытая лапароскопическая холецистэктомия (МАС холецистэктомия)
Операция выполняемая доступом в проекции желчного пузыря, размером всего 3-4 см, что позволяет достаточно визуализировать операционное поле, имеет более расширенные показания, чем видеоэндоскопическая холецистэктомия, сопровождается быстрым заживленнием послеоперационной раны и малозаментным послеоперационным рубцом.
Показания к открытой лапароскопической холецистэктомии:
- хронический калькулезный холецистит, асимптоматический холецистолитиаз, полипоз, холестероз ЖП;
- острый калькулезный холецистит;
- холецистолитиаз, холедохолитиаз, неразрешенный эндоскопически;
- технические трудности при ЛХЭ.
Противопоказания к открытой лапароскопической холецистэктомии:
- необходимость ревизии органов брюшной полости;
- диффузный перитонит;
- цирроз печени;
- рак ЖП.
Преимущества открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа:
- минимальная травма передней брюшной стенки;
- адекватный доступ к ЖП, общему печеночному протоку и ОЖП;
- возможность выполнения вмешательства у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости;
- возможность выполнения операции во втором и третьем триместре беременности;
- малая травматичность операции, отсутствие пневмоперитонеума;
- значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений;
- отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника, снижение потребности в анальгетиках, раннее восстановление двигательной активности, быстрое восстановление трудоспособности.
